وقتي نفس عميق مي كشيد درد مي كند. آيا اين حمله قلبي است? لخته خون در ريه? عفونت?پزشكان اتاق اورژانس در حال سؤال از نامه هايي هستند كه به برخي از اعضاي Anthem Blue Cross / Blue Shield در سه ايالت منتقل شده اند كه سركوب بازپرداخت ها را تهديد مي كند, 201704: 07 "ER را در مواقع اضطراري ذخيره كنيد — يا هزينه را بپوشانيد,"نامه اي را ارسال مي كند كه ماه گذشته به اعضاي Blue Cross و Blue Shield of Georgia ارسال شده است.وي گفت: "رفتن به اورژانس (ER) يا تماس با 9-1-1 هميشه راهي است كه در مواقع اضطراري انجام شود. و ما شما را براي آن شرايط تحت پوشش قرار داده ايم. "."اما از اول ژوئيه 2017 ، مسئوليت هزينه هاي ER را در مواقع اضطراري مسئوليت پذير خواهيد بود. به اين ترتيب ، همه ما مي توانيم اطمينان حاصل كنيم كه ER براي افرادي كه واقعاً در مواقع اضطراري قرار دارند ، در دسترس است."نامه هاي مشابه به اعضاي برنامه هاي متعلق به Anthem، Inc. رفته است. در ميسوري و كنتاكي. آنها براي مراقبت از مردم اينجا نيستند. آنها براي كسب درآمد اينجا هستند. Anthem، Inc. گفت سعي در هدايت بيماران به مراقبت مناسب است. جويزل ديويس ، مدير ارتباطات Anthem، Inc. گفت: "آنچه ما واقعاً سعي در انجام آن داريم اين است كه اطمينان حاصل كنيم كه افراد ابتدا پزشكان خود را مي بينند." وي گفت: بيماران به طور نامناسب با چشم هاي خارش دار و ساير علائم غير اضطراري در بخش هاي اورژانس حضور دارند. .دكتر. بكي پاركر ، رئيس كالج پزشكان فوريت هاي پزشكي آمريكا (ACEP) ، گفت كه اين مربوط به پول است.شركت بيمه در همان هواپيما نيست. آنها براي مراقبت از مردم اينجا نيستند. آنها براي كسب درآمد اينجا هستند. واضح است كه شركت هاي بيمه به دنبال كسب درآمد هستند. اين مربوط به دلار است. پاركر گفت: اين مربوط به مراقبت با كيفيت نيست."نگراني ما اين است كه صنعت بيمه در تلاش است تا اين كشور را تحت فشار قرار دهد."مرتبط: پزشكان پرونده اي را براي اوباماكار يا چيزي شبيه به آن ايجاد مي كنند. قانون مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010 قوانين سختگيرانه اي را براي پوشش ويزيت هاي اورژانس وضع مي كند. ACEP گفت صنعت بيمه از اين مزيت استفاده مي كند
پاركر گفت: " برنامه‌هاي بهداشتي سابقه طولاني عدم پرداخت مراقبت‌هاي اورژانسي را دارند و سال‌ها است كه آنها ادعاهاي مبني بر تشخيص نهايي را به جاي نشانه‌ها انكار كرده‌اند. پزشكان اورژانس با موفقيت عليه اين سياست‌ها مبارزه كردند كه اكنون بخشي از قانون فدرال هستند. او گفت: " اكنون, همانطور كه اصلاحات مراقبت‌هاي بهداشتي دوباره مورد بحث قرار مي‌گيرند, شركتهاي بيمه مي‌كوشند تا اين عمل را انجام دهند." ديويس اين را انكار مي‌كند و مي‌گويد: " اين زبان تقويت زبان است كه قبلاً اجرا نشده است." وي گفت كه سياست‌هايي كه هنوز به عنوان " وضعيت اورژانسي پزشكي " شناخته مي‌شود, به معني شرايط پزشكي يا سلامت رواني فرد ديگري در خطر جدي است, از جمله سلامت بيمار يا سلامت كودك متولد نشده او در خطر جدي (ب) اختلال جدي براي عملكرد جسمي يا (c) اختلال جدي در عملكرد جسمي يا بخشي. اين شرايط شامل موارد زير است اما محدود به درده‌اي قفسه‌سينه, سكته, مسموميت, مشكلات تنفسي جدي, ناآگاهي, خونريزي شديد, يا صرع حاد و غيره است. شما فكر مي‌كرديد كه پوشش بيمه براساس علايم بيمار و نه نهايي آنها است.
ACEP گفت : " اگر بيماران فكر كنند كه علائم يك وضعيت اورژانسي پزشكي را دارند , بايد فورا به دنبال مراقبت اضطراري باشند و اطمينان داشته باشند كه اين ديدار توسط بيمه آنها پوشش داده خواهد شد . ديويس گفت كه درد شديدي با يك نفس عميق مي‌تواند نشانه‌اي از سرماخوردگي معمولي باشد و يك وضعيت اضطراري نيست . افراد زيادي وجود دارند كه براي چيزهايي كه شرايط اضطراري ندارند , به اتاق‌هاي اورژانس بروند . پاركر كه يك پزشك اورژانس در بيمارستان شهري در حومه شهر اوك در ايلينويز است گفت : " من زن ديگري داشتم كه در اوايل دهه 40 سالگي براي معاينه پزشكي به بيمارستان مراجعه كرده بود " . پاركر به من گفت : " من نمي‌توانم باور كنم كه من جان خود را براي 200 دلار به خطر انداختم . Dr. گفت : " دكتر
هزينه قابل توجهي براي سيستم مراقبت هاي بهداشتي ، "وي افزود.فرمن گفت: "من اعتقاد ندارم كه شركت هاي بيمه هزينه هاي خود را كاهش مي دهند تا بتوانند سود بيشتري كسب كنند.". بسياري از شركتهاي بيمه به سادگي برنامه هايي را براي كارفرماياني كه خود بيمه مي شوند مديريت مي كنند ، به اين معني كه آنها هزينه هاي بهداشتي كارمندان خود را پرداخت مي كنند.وي گفت: "دانستن از قبل بسيار دشوار است كه بيمار واقعاً در مواقع اضطراري قرار دارد.". پزشكان حتي نمي توانند پيش بيني كنند كه بيماران چه چيز وحشتناكي دارند."و شما نمي توانيد بيماران را به دليل استفاده از ER مقصر بدانيد. فرمن گفت: "اتاق اورژانس به كلينيك چند تخصص قرن بيست و يكم تبديل شده است.". وي افزود: "شما مي توانيد با خون در مدفوع خود به اورژانس برويد ، كه براي اكثر افراد اورژانس نيست و چهار ساعت بعد نه تنها به سرطان روده بزرگ مبتلا مي شويد بلكه مي توانستيد با آنكولوژيست ملاقات كنيد.".ما اكنون يك سطح خدمات در ER ارائه مي دهيم كه فوق العاده است."و اين باعث افزايش هزينه ها مي شود. آنچه شركتهاي بيمه مي گويند مي خواهند انجام دهند اين است كه افراد را به سمت گزينه هاي ارزان تر و مناسب تر سوق دهند.نامه سرود توصيه مي كند: "اگر يك عضو نتواند با پزشك مراقبت هاي اوليه خود قرار ملاقات بگذارد ، اكثر شرايط پزشكي غير نوظهور را مي توان به راحتي در كلينيك هاي خرده فروشي ، كلينيك هاي مراقبت فوري يا خدمات 24/7 از راه دور مانند LiveHealth Online درمان كرد.".
منبع